Про оплату в психотерапії

З одного боку, психотерапія — це унікальні стосунки, досить близькі, а з іншого це така сама робота, як і будь-яка інша. Виникає питання, як можна платити за відносини? І разом з ним інше питання – чому в психотерапії гроші є невід'ємною частиною допомоги навіть людині і обов'язково мають бути внеском навіть людини, яка трохи заробляє.

Так за що дають гроші? Відповідь проста – за роботу.

Це питання слід прояснити на початку терапії під час обговорення терапевтичного контракту – меж, які мають бути встановлені для успішної роботи.

Саме гроші налаштовують людину на роботу, в якій вона бере участь, встановлюють оптимальну дистанцію, що для клієнта вкрай корисно.

Гроші психотерапевт отримує за свій професіоналізм, навички, вміння, техніки, знання, що і як робити, а не за співчуття або підтримку (які клієнт може і від інших отримати безкоштовно)

Чим болючіша тема грошей для клієнта – тим важливіше її обговорювати в терапії. Незалежно від того, чи ця тема є чутливою через ощадливість, чи навпаки хаотичних неконтрольованих витрат. Може людина боїться, що її обманюють або звикла «купувати стосунки». Може соромиться просити гроші за свою роботу чи не може витрачати гроші на себе.

Тому тема грошей може бути тим, з чого психотерапевт може почати розплутувати більш глибокі проблеми, що стоять за нею.

Зазвичай через небажання платити варто страх віддати гроші за «просто поговорити», страх бути обдуреним.

Це зрозумілі почуття. Психотерапія — це сфера послуг, а це означає, що товар, що продається, не можна взяти в руки і перевірити його якість.

Почасти цей страх я знімаю за допомогою безкоштовної первинної консультації та гарантії повернення грошей за першу консультацію, якщо вона не сподобається.

Але, звичайно, повністю його зняти не можна. Оскільки часто цей страх підживлюється очікуваннями «чуда», яке має відбутися і тривалістю процесу, що руйнує очікування швидких результатів.

Люди, які надивилися різних комедій про психоаналітиків, часто не підозрюють, що психоаналіз лише один і не найновіший вид психотерапії, і що тривалий процес не передбачає ходіння до психотерапевта десятиліттями в інших психотерапевтичних методах. У методі позитивної психотерапії, в якому я працюю, психотерапія зазвичай триває від 15 до 30 сесій.

Ще один фактор – це відчуття, що людина і так чудово розбирається в психології і абсолютно незрозуміло за що платити гроші психотерапевту. Зазвичай під знанням психології людина розуміє своє вміння маніпулювати іншими, проникливість, інтуїцію, прочитані книги чи пройдені курси, що створює ілюзію того, що «я і сама в цьому розуміюся і зможу сама собі допомогти».

Адже у психотерапевтів немає якихось «таємних знань», складних діагностичних приладів, білих халатів та можливості виписувати лікарські препарати, як у лікарів чи психіатрів.

Це все ще посилюється відсутністю обіцянок і гарантій швидкого «дива», які часто присутні у різних шарлатанів. За обіцянку швидкорозчинного «чуда» у наш час високих швидкостей люди готові платити охоче.

Як можна пояснити суму гонорару психотерапевта? 

По-перше, психотерапевт — це звичайна людина і не дивлячись на любов до своєї справи, вона теж хоче їсти, відпочивати та утримувати свою сім'ю, як і будь-яка інша.

Так у чому полягає робота? Ми ж просто розмовляємо? Може й мені стати психологом, такі гроші за годину роботи!

Треба розуміти – що психолог напружено працює щохвилини оплаченого вами часу. Він не може одночасно дивитися телевізор, розмовляти телефоном і навіть подумати про щось абстрактне. Вся його увага і зовні і всередині зосереджена на вас та вашій розмові. Не просто поверхово, але водночас переживаючи те, що розповідає людина і проробляючи значну аналітичну роботу, обмірковуючи гіпотези та продумуючи варіанти наступних кроків у терапевтичному процесі. Він віддає вам себе на 100% протягом цієї години.

Це, на мій погляд, схоже на роботу перекладача – коли ви повністю зайняті іншою людиною і не належите собі. Адже часто клієнти розповідають мало приємні події свого життя і приходять далеко не в чудовому настрої. Психотерапевту доводиться вислуховувати найнеприємніші події життя, занурюючись у них разом із клієнтом. У звичайному житті ми біжимо від людини, яка «вантажить», ми уникаємо людей, які хворіють, страждають, переживають або вивалюють на нас свої гострі негативні переживання, тому що це дуже затратна взаємодія.

Звичайно ж, щоб займатися психотерапією недостатньо просто починатися книг чи різних технік. Необхідно витратити багато років на розуміння та використання системи в цілому, глибоко розуміти процеси, що відбуваються. Це не просто розмова, а розмова яка має на увазі певну стратегію та специфічну взаємодію та реакцію на конкретних його фазах.

Кожна з цих взаємодій має на увазі розуміння опору та захисту, і оцінку оптимального впливу на них, щоб допомогти клієнту, а не травмувати його більше. При цьому психотерапевт допомагає шукати ресурси, пропонує виконувати завдання під час сесії та після неї та дає зворотний зв'язок.

Тепер ви розумієте, що це напружена робота, яка потребує великих витрат енергії та емоцій.  Настільки психотерапевт проходить спеціальне навчання, щоб не перегоріти на такій роботі.

Висока оплата передбачає, що фахівець, який погодився з вами працювати, пройшов великий шлях навчання та практики.

І звичайно, на відміну від інших сфер, оплата – це те, що безпосередньо впливає на ефективність терапії. Вона може заважати ефективності чи допомагати їй. Саме стосунки з чітко окресленими кордонами, відповідальністю обох сторін є цілющими для клієнтів, а оплата допомагає вибудовуванню саме таких лікувальних відносин.

Симетрія в психотерапії.

Фокус у психотерапії на одній людині, її почуттях, проблемах, бажаннях і на тому, як саме він взаємодіє з психотерапевтом. У цьому сенсі відносини із психотерапевтом – унікальні, асиметричні. Все спрямоване на користь клієнта.

Звичайно іноді фахівець може говорити і про свій досвід та почуття, але тільки в тій мірі, коли це сприяє користі клієнта на конкретному етапі терапії.

Щоб такі асиметричні стосунки були здоровими, клієнту треба чимось відшкодовувати. У звичайних відносинах, коли тільки на одну людину спрямована увага – це називається використанням, що не є етичною чи здоровою ситуацією. У такому разі саме оплата вирівнює баланс.

Відповідальність у психотерапії

У терапії обидві сторони несуть відповідальність. Психолог відповідає за свій професіоналізм (тобто етику та знання процесу), а клієнт за відвідування зустрічей та свій розвиток. Відповідальність клієнта є показником його здоров'я. 

Оплата – це відповідальність клієнта. По-перше, по відношенню до себе самого, бо за що заплачено складно ігнорувати. А по-друге, цей досвід відповідальності з психотерапевтом можна перенести у реальне життя, у стосунки з іншими людьми.

Безпека

Ми всі перебуваємо в процесі обміну. Навіть якщо людина не отримує гроші, вона все одно щось отримує – підживлення своєї значущості чи задоволення, а може щось ще. Але якщо людина працює безкоштовно, або за гроші, які не відповідають вкладу, всередині вона накопичує напругу, яка знижує працездатність та мотивацію. Тому ідеальний варіант, коли психотерапевт не лише отримує нематеріальні бонуси від своєї роботи, а й відповідну плату.

Саме тому психотерапія за гроші – безпечніша за клієнта. Які проблеми він вирішує за ваш рахунок ви не знаєте. Все безкоштовне несе у собі загрозу – тому що ви не знаєте мотивів, чому це безкоштовно. Як відомо безкоштовний сир – тільки в мишоловці.

Мотивація

Оплата працює на мотивацію. Мало прийти на терапії разів, потрібно, щоб мотивація завжди підтримувалася. Людям легше приймати зміни, які оплачені. Практика показується, що мотивація під час платної ситуації у клієнта набагато вища, ніж під час безкоштовної. Саме оплата підтримує складні внутрішні зміни, перебудову особистості, допомагає долати опір до звичного світу, що змінюється.

Для зміни життя потрібно докладати зусиль, у тому числі й грошима. Саме тому оплата терапії має бути відчутною для клієнта, яка залежить від рівня його заробітку. Я пропоную гнучку систему оплати, щоб клієнт сам міг визначити, яка сума буде для нього суттєвою в рамках його доходів. У Європі зазвичай оплата терапії за місяць (4 сесії) прив'язана до 10% від щомісячного доходу.

Звичайно трапляються випадки, коли клієнти просто не можуть фізично сплатити психотерапію, такі випадки обговорюються індивідуально. Іноді навіть символічна сума оплати може бути значущою для клієнта, іноді я беру таких клієнтів за умови високої мотивації. Але оплата все одно має бути, хай і символічна щодо звичайних тарифів, оскільки безкоштовні сесії мало корисні.

Чому так дорого?

Чи є недорогі чи безкоштовні хороші психологи – професіонали?

Напевно, є, але їх треба шукати. Хороший фахівець у принципі не може бути дешевим. І ось чому.

Гроші відсівають не вмотивованих клієнтів, які цікавлять. Тих, кого послали на терапію родичі, і які не мають власної мотивації змінюватися.

Гроші також допомагають обмежувати коло охочих. Адже психотерапевт продає свій час, він фізично не може допомогти всім.

І звичайно в оплату психотерапії закладено навчання психотерапевта та підтримка його кваліфікації. Психотерапевт не може просто консультувати безкінечно без особистої терапії, інтервізії та супервізій, які коштують також не дешево. Нехай навіть він закінчив найкращий ВНЗ. Як і будь-який інструмент, його потрібно підтримувати в наточеному стані. Лікар не оперує тупим скальпелем. 

Саме для того, щоб уникнути емоційних перевантажень, вигоряння та інших факторів терапевту і потрібні зустрічі з колегами – інтервізії з менторами-супервізії та особиста терапія на регулярній основі.  І це така сама частина роботи здорового психотерапевта, як і власне психотерапевтичні сесії, не бажана, а обов'язкова.

Окрім цього, обов'язкового набору постійно необхідно інвестувати у нові тренінги, семінари, книги, загалом у всі ті знання, які ніхто безкоштовно не дасть.

Сподіваюся, ця стаття допомогла вам визначитися з чого складається ціна за психотерапію і для чого потрібна оплата. Кожна людина вільна сама вирішувати які гроші вона готова вкласти у свій розвиток. Мотивація до зміни проблемної ситуації якраз і визначається готовністю інвестувати в ті зміни, які для вас цінні.

Дійте і у вас все вийде!