(за матеріалами книги Ненсі Мак Вільямс “Психоаналітична діагностика”)

Часто від клієнтів я чую плутанину в термінології, тому буде корисно розібратися і розкласти по поличках терміни, що стосуються типів особистості скориставшись геніальною систематизацією відомого психоаналітика Ненсі Мак Вільямс яку вона описала у своїй знаменитій книзі "Психоаналітична діагностика".

Отже, всі люди з психологічними проблемами діляться на дві великі групи: невротики, люди прикордонного рівня та психотики.

Невротики

Невротики - це люди, яким з самим собою погано і все навколишнє їх не тішить.  Вони емоційно нестабільні та їх звичайний стан – це невпевненість, переживання, недовіра та страх. Через це такі люди зациклені на собі та схильні звинувачувати себе чи інших у всіх своїх проблемах.

Легка форма неврозу здорової людини не заважає адаптації в соціумі, просто створює внутрішній дискомфорт і знижує якість життя, а важка (коли людина вже хвора) супроводжується нав'язливими станами, астенією (занепадом сил) , істеричною поведінкою та падінням працездатності як розумової, так і фізичної.

Чим вищий рівень невротизації, тим складніше людині припинити діяльність, яка їй шкодить (навіть якщо вона це розуміє) і йти назустріч страхам.

Невротики -  клієнти психотерапевтів та психологів.

Люди з прикордонним станом

Прикордонний стан – це перехідна форма від невротика до психотика, коли невроз набув гострої форми, але не набув змін свідомості характерних для психозу.

Психотики

Психотики - це люди яким відмінно з самими собою (у них порушена критика себе і навколишньої дійсності) - зате погано всім навколишнім).

Психотиками повинні займатися психіатри (фахівці, з медичною освітою, які лікують медикаментозно) і завдання психотерапевта або психолога визначити рівень психологічного порушення на першій консультації або під час попередньої розмови - і направити до психіатра . На якомусь етапі медикаментозного лікування (коли гострота проблеми знята) пацієнт психіатра може відвідувати вже психотерапевта (за попередньою домовленістю між психіатром та психотерапевтом) це називається «поєднана терапія». Коли медикаментозне лікування супроводжується розмовною психотерапією для соціальної адаптації пацієнта.

Психоз супроводжується змінами свідомості (галюцинаціями, маренням, сплутаним мисленням, звуженням свідомості), тому до такого стану потрібно поставитися серйозно і не займатися самолікуванням, а поспішити до психіатра. Чим раніше, тим кращий прогноз лікування такої людини.

Тепер про психотипи. Психотип може мати різний ступінь виразності в міру того, як проблема посилюється і людина не займаючись лікуванням рухається від здорової до невротичної та психотичної особистості.

У однієї людини, чи не важливо вона здоровою, невротиком чи психотиком можуть виявлятися кілька типів одночасно.

Чому в людини сформувався той чи інший психотип або їх поєднання сказати складно - це завжди поєднання генетики, виховання, батьківського прикладу, суспільства в якому він жив і способу реагувати на життєві обставини та ситуації .

1.   Антисоціальний (психопатичний) тип

Вроджена агресивність, імпульсивність, вища за середній поріг задоволення (те що звичайній людині приносить його, психопату немає, їй потрібна сильніша «струс»), уникнення переживань слабкості і залежить, неприйняття своєї відповідальності, низький емоційний інтелект, нездатність близькості емоційної та погана соціальна навченість – характеристики асоціального типу.

Як правило він переробляє свої конфлікти, захищаючись за допомогою механізмів витіснення (це не я) або проекції (це інші).

Дитинство таких людей було небезпечним, нестабільним, хаотичною сумішшю дисципліни та ігнорування. Мати зазвичай слабка і депресивна, а батько непослідовна і запальна людина. Часто батьки алкоголіки чи наркомани. У період, коли дитина особливо гостро потребувала сили, її не було тому вона витрачає своє життя на пошук своєї всемогутності. Звичайні емоції вони пов'язані зі слабкістю – тому вони хі заперечують. Оскільки слова не застосовувалися для вираження емоцій, а контролю, то в зрілому віці людина використовує їх виключно для маніпуляцій іншими. Найчастіше люди такого типу – чоловіки.

Стратегія в психотерапії полягає в з'ясуванні, чи можлива психотерапія в принципі. Якщо можлива, потрібно жорстко дотримуватися контракту, не виявляти емпатію, утримуватися у позиції незалежної сили, що межує з байдужістю. Мета психотерапії – усвідомлення своєї природи та її прийняття.

2.   Нарцисичний тип

Сам термін «нарцис» узятий із грецького міфу, де головний персонаж закохався у своє відображення у воді. Для людей такого типу їхня зовнішня форма (зовнішність, успішність) замінює внутрішній зміст.  Самооцінка у них нестабільна, вони часто сумніваються в собі, схильні засуджувати та оцінювати інших. Постійний страх того, що вони «не вписуються», сором, відчуття свого низького в порівнянні з іншими положеннями. Вони не переносять критику і постійно кидаються між «все добре» і «все погано» у сприйнятті свого «я».  Це почуття порожнечі та неповноцінності часто компенсуються марнославством і перевагою над іншими, зневагою. Вони недовірливі (іпохондричні) і перфекціоністи.  

Щоб пережити конфлікт вони або ідеалізують, або знецінюють або витісняють.

У дитинстві як правила батькам було важливо сама функція дитини, а не її особистість. Тому всякі почуття особливо негативні чи егоїстичні відкидалися чи принижувалися. Відповідно дитина навчилася пред'являти ті почуття які ними приймалися. У сім'ї панує, як правило, атмосфера оцінювання.

Стратегія в психотерапії - допомогти приймати людей без засудження та використання, без ідеалізації і висловлювати свої справжні почуття (погані в тому числі) без сорому, приймати своє «я» без приниження інших. При цьому намагатися не викликати сильного сорому, коли клієнт усвідомлює свою природу, щоб зберегти чесність у терапії та бажання відкриватися. Терпеливо і без осуду приймати тендітну особу клієнта. >

     3.  Шизоїдний тип

Характеризується високою чутливістю і відповідно уникненням ситуацій, де його чутливості зачіпають - тобто інтроверсією. Самоізоляція і нав'язливі роздуми про життя, яке вони нафантазували. Незважаючи на те, що з близькості та дистанції вони частіше обирають останнє (через небажання пошкодити своєму «я») вони все ж таки виявляють інтерес до навколишнього світу. При цьому можуть висловлювати непритомність і замість співчуття та переживань переробляють проблеми за допомогою інтелектуалізації (тобто роздумів про них). Така здатність до роздумів про абстрактні поняття часто породжує великі творчі здібності. Їхнє пристрасне бажання близькості пригнічується гострим страхом поглинання іншими людьми. Загалом вони дуже вразливі.

Вищеперелічені конфлікти їм важко переробляти - звідси їх надчутливість, але типове рішення шизоїду - це відхід у фантазійний світ або проекція

У дитинстві таку людину як правило надпекали. Мати зазвичай порушувала його особисті межі, а батько критикував. Комунікація в сім'ї була суперечливою та дезорієнтуючою дитину. Таким чином через відхід у себе дитина захищалася від нестерпного гніву, сумнівів та відчуття безнадійності.

Психотерапія повинна бути дуже акуратною не повільною. Усунення — це захист, який у міру поглиблення психотерапевтичних відносин буде спадати. Тому потрібно уникати поспішних інтерпретацій зарано, щоб досягти відчуття безпеки у відносинах так потрібної клієнту. Метою психотерапії є у ​​разі поширення цього почуття безпеки на відносини коїться з іншими людьми. Для успішності терапії важливо щоб психотерапевт сам був готовий розкрити свою «реальну» особистість і мав високий рівень усвідомлення себе.  

4 . Параноїдальний тип

Параноік характеризується недоліком довіри, підозрілістю і відсутністю почуття гумору. Він зациклений на собі та почутті власної грандіозності (я винен у всьому поганому у цьому світі). У багатьох є складність із сексуальною самоідентифікацією (їх розриває страх одностатевої близькості та потяг до неї). Як правило, вони відчувають себе самотніми, друзів мало якщо вони взагалі є. І дружать «проти», а не «з кимось». Всі негативні почуття переживаються у вигляді проекції («Усі мені заздрять тому й нападають на мене») – хоча насправді це їхнє почуття заздрості, вини, сорому, страху. Їм складно зрозуміти де закінчують думки та починаються дії. Вкрай ревниві. Не вміють відпочивати, якщо затискачі в тілі. Завжди знайдеться хтось, на кого вони роздратовані, постійно хочуть критикувати інших і активно це роблять, провокують агресію. В орієнтації на силу є схожість із психопатичними особистостями. При цьому на відміну від останніх, незважаючи на постійну ревнощі та підозри здатні до глибокої прихильності та вірності (що виражається також у схильності до залежностей). Зрада є нестерпною у відносинах.

Захищаються вони як було сказано вище за допомогою проекції (це інші) або заперечення (це не я).

Дитина, що виросла в параноїка, піддавалася сильному приниженню і придушенню, на очікуваннях, які не залежали від дитини, а ґрунтувалися на примхах дорослих.  Якщо батьки самі були надмірно затиснутими, тривожними та підозрілими, то дитина могла навчитися такій поведінці у них.

Психотерапія зводиться до прийняття ворожого відношення з боку клієнта, що дозволяє останньому відчувати себе захищеним і знижує страх. М'яка самоіронія психотерапевта розряджає агресію. Не можна уникати відповідей, потрібно досліджувати думки, які ховаються за питанням клієнта. Потрібно відбивати почуття клієнта без складних інтерпретацій. Наголошувати, чим відрізняються події і думки (наводячи приклад крайні фантазії). Межі — це те, на чому потрібно сфокусуватися, психотерапевт повинен суворо дотримуватися своєї ролі, щоб не підживлювати параноїдальні підозри клієнта в тому, що його використовують з іншою метою.

5.

Депресивний та м

аніакальні типи

Як не дивно, вони мають багато спільного.  Відмінність лише у темпераменті (якщо енергії мало – то схильні до депресії, якщо багато – до маніакальної поведінки). Часто люди з такими типами переживають обидва стани (депресію та маніакальну фазу) послідовно. А у крайній психотичній формі це стає вже маніакально-депресивним (біполярним) розладом.

Депресивний тип

Характеризується низькою самооцінкою, вони вважають, що заслуговують на відкидання і їх неодмінно відкинуть, як тільки їх дізнаються ближче. Енергії мало, швидко втомлюються, мало активні, нездатні радіти (ангедонія), проблеми зі сном, харчуванням, саморегуляцією (вегетативні порушення). Весь негатив спрямовують він, переживаючи провину (тобто агресію спрямовують він, на відміну гніву – коли агресія спрямовано інших). Раніми, вразливі, постійні у стосунках, виправдовують кривдника. Найчастіше такими бувають жінки.

Сама руйнівна поведінка та депресія відносяться до мазохізму, оскільки є способами переробки почуття провини. Багато авторів, наприклад, Кернберг навіть вважають «депресивно-мазохістичний» тип особистості одним із трьох поширених організацією особистості невротика. Ненсі Мак-Вільямс поділяє мазохістів – як жертв переслідування, не з вини від депресивних, які вважають, що заслужили таку долю. Тому мазохісти, на відміну від депресивних людей, протестують проти своєї долі.

Захисні механізми – це інтроекція (негативні риси батьків переживаються як частина себе), зниження тривоги відділення за допомогою звернення проти себе та ідеалізація.

Важко зрозуміти, наскільки поява депресивного типу особистості пов'язана з генетикою і наскільки залежить від депресивної поведінки батьків. Частина депресивних рис особистості формується під впливом ранньої втрати, не обов'язково фізичної, вона може бути і психологічною.

Якщо батьки заперечують горе і вчать дитину негативно ставиться до проявів болю та горя, заперечувати їх, такі переживання дитини стають прихованими. Так у дитини ці переживання сягають і перетворюються на переконання що «я» не в порядку.

Коли матері складно проходити стадію відділення, це породжує вину у дитини за власне відділення. Через це прагнення до відділення на стадії сепарації та дорослішання – природний здоровий процес переживається як ненависний та поганий. А якщо ще дитина переживає втрату – тоді депресивна динаміка практично гарантована. Батьки навішують на таку дитину ярлик «ранимого», через приховані переживання які формують його емоційність.

Ще Зигмунд Фрейд виявив, що при нормальному переживанні горя світ сприймається як зменшений (через втрату важливого об'єкта), на відміну від депресивного переживання втрати як втрати частини самого себе. Нормальне переживання горя навіть якщо триватиме тривалий період не призводить до депресії. Можна сказати, що депресивні люди переживають горе в протилежний спосіб.

 Стратегія в психотерапії зводиться до створення атмосфери прийняття та поваги. Потрібно докладати терпіння та зусилля для розуміння клієнта. Аналіз очікування клієнта що його відкинуто та усвідомлення клієнтського прагнення бути «хорошим» для психотерапевта щоб запобігти цьому відкинуттю – основна частина роботи з такого типу особистістю. Важливо аналізувати реакції клієнта на будь-яку сепарацію (навіть у вигляді пауз та мовчання терапевта).  При цьому потрібно не так хвалити клієнта, скільки розбиратися з критикою його супер его. (якщо приміром клієнт дорікає себе заздрості, то важливо сказати, що це нормальна людська реакція і може швидше похвалити себе за те, що це негативне почуття було усвідомлено, пережито і не реалізовано). Оскільки депресивні люди ведуть себе приблизно, як правило в терапії, але та поведінка, яка є опором для інших типів особистості (скасування терапії або затримка оплати) тут може означати навпаки, як прогрес у боротьбі зі страхом відкидання через конфліктну поведінку. Гнів та критика щодо психотерапевта також є в такому разі показником прогресу терапії.

Важливо, щоб такі клієнти самі вирішували, коли закінчити терапію. Обов'язково потрібно проговорити можливі перешкоди для звернення за допомогою у майбутньому.

Якщо депресивний стан триватиме досить довго, то має сенс звернутися за консультацією до психіатра, щоб організувати підтримуючу медикаментозну терапію поряд із розмовною.

Маніакальний тип

Відомо, що манія є зворотним боком депресії. Гіпоманіакальні люди зазвичай мають депресивну організацію особистості, яка нейтралізується за допомогою заперечення.

Такі люди дуже соціально активні, нездатні до самотності, схильні до флірту та залежності від роботи, при цьому незважаючи на видиму веселість та гарне почуття гумору всередині переживають провину, пов'язану з агресією стосовно інших людей. Їм важко любити та виявляти емпатію. Їм подобається зачаровувати оточуючих, за рахунок чого вони живлять свою самооцінку. Швидкість внутрішніх процесів гіпоманіакальних людей є дуже високою. Їм притаманні високий темп мовлення та жестикуляція. Вони здатні добре розподіляти увагу, мало сплять і відпочивають, їм властива низька стомлюваність. При цьому їхня постійна рухливість швидше свідчить про високий рівень тривожності. Низька стомлюваність раптово закінчується виснаженням і така людина переходить до фази депресії, як правило, несподівано для себе (це пов'язано з поганим розумінням власних тілесних потреб).

Захисні механізми зводяться до заперечення (висміювання або ігнорування проблем) та від реагування (у формі втечі).

Формування такого типу особистості обумовлене повторюваними травматичними втратами (історіями відділення/сепарації) без можливості пережити (смерть, розлучення, розставання, переїзди)

У психотерапевтичній стратегії важливо не перервати терапію, тому що у клієнта завжди буде порив втекти (тому важливо відразу домовитися щоб клієнт не зник раптово при появі такого бажання, а провів би ще хоча б кілька сесій, щоб зрозуміти причини такого бажання і закінчити терапію емоційно здоровим способом). У фокусі терапії має завжди бути заперечення негативних емоцій та смутку. Психотерапія має бути поспішною, повільний темп обумовлений сильним страхом перед переживанням негативних почуттів. Вони зазвичай замовляють негативні переживання, щоб не виявитися віч-на-віч з ними. Важливо звертати увагу на те, чи є слова клієнта правдивими, чи це просто шоу для терапевта, слова, сказані для самовиправдання та втечі від почуттів.

6. Мазохістичний тип

Не дивлячись те що як це звучить для обивателя, мазохистическое (його ще називають саморуйнівним) поведінка не є патологією саме собою. Адже навіть материнство, яке супроводжується зреченням від комфорту заради чогось важливішого, є теж здоровою мазохістичною поведінкою, як би це дивно не звучало. Не тільки люди, але багато тварин також жертвують собою заради благополуччя свого потомства. Люди можуть жертвувати собою заради суспільного блага чи високих ідеалів. Як ви бачите, мазохізм – це не завжди патологія і може мати різні прояви.

Як же розпізнати хворий, патологічний мазохізм? Нездоровий мазохізм характерний відчуттям себе негідним, винним, знедоленим, гідним покарання. Зазвичай мазохіст справляє враження зарозумілої людини, яка зневажає простих, нездатних виносити такі страждання або горе людей. Як правило, він скаржиться і знаходиться в позиції жертви, при цьому отримуючи задоволення від своїх страждань, підживлюючись жалістю оточуючих. На відміну від депресивних, бачать проблему не стільки в собі, скільки в навколишньому світі (цим схожі на людей парієтального типу). Страждання зазвичай виражаються або у відмові від лікування, у партнерстві з деспотами та жертвуванні своїм життям заради дітей.

Основні захисні механізми мазохістів – інтроєкція, ідеалізація, моралізація та відреагування назовні (у вигляді нанесення шкоди собі)

Зазвичай мазохістична поведінка виглядає таким чином: спочатку йде провокація, потім заклик до того, щоб всі залишили його в спокої, демонстрація свого страждання і звинувачення інших в тому, що це вони змусили його страждати .

Мазохісти, як і депресивні особистості формуються через великі втрати, які не були оплакані, критикують батьків, які звалюють на дітей дорослу роль. На відміну від депресивних людей, які відчувають свою непотрібність, мазохісти навпаки нав'язують себе, щоб уникнути емоційної самотності.

У психотерапія важливо не шкодувати клієнта і не робити йому поблажок. Швидше навпаки, умови слід зробити більш жорсткими (наприклад, підняти ціну). Стратегія терапевта полягає в тому, щоб витримувати негатив мазохістичного клієнта і приймати їх не тільки коли вони поводяться приблизно. Дуже важливо уникати ролі рятівника та спілкуватися з клієнтом як дорослою людиною, яка сама відповідає за наслідки своїх вчинків. Так само важливо боротися з переконаннями клієнта в тому, що за стражданнями слідує нагорода, а за успіхами покарання.

7. Обсесивно - Компульсивний тип

З латинського обсесія – це «одержимість ідеєю» і компульсія – «примус». Тобто такий тип особистості схильний як нав'язливим думкам чи діям.  У крайній формі обсесивно-компульсивний тип виявляється в обсесивно-компульсивному розладі особистості (ГКР).  

Для людини такого типу найціннішим є не його почуття, а думки. Іншими словами, його життя проходить під девізом «утікай ​​від почуттів через думки та дії». Такі люди схильні до ізоляції, приховування, скритності (у чому схожі на людей шизоїдного типу). Як правило вкрай охайні, акуратні, пунктуальні у нав'язливій формі. Прагнуть все контролювати. Дуже стабільні з передбачуваною поведінкою, що робить їх успішними працівниками, але при цьому нездатні висловлювати свої почуття без тривоги та сорому, тікаючи від переживання емоцій до роздумів.

Як захисний механізм вдаються до ізоляції, раціоналізації та моралізації. Боротьба зі своїми бажаннями безвідповідальності та безладдя нав'язливою сумлінністю та старанністю.

Розвивається такий тип як правило під впливом батьків, які вимагають від дитини дотримання високих стандартів поведінки. При цьому виявляючи надмірну суворість, звинувачують дітей не лише у поведінці, але критикують їхні почуття, думки та фантазії.

У психотерапії важливо ставитися доброзичливо до клієнта, не критикуючи за те, що зазвичай дратує інших людей. Таким чином уникати ролі батька, що критикує. Терпляче відноситься до процесу терапії до таких клієнтів, за винятком тих випадків, коли компульсивні дії несуть у собі небезпеку. Важливо заохочувати клієнта усвідомлювати та висловлювати свої почуття, щоб він навчився отримувати задоволення від почуттів, які раніше їм знецінювалися.

Важливо звертати увагу клієнта на його схильність до критики та гніву.

8. Істеричний (театральний) тип

Найчастіше істеричний тип особистості представлений жінками. Він характеризується вкрай високою емоційністю, демонстративністю, креативністю та артистичністю. Вони ініціативні і при цьому мають високий рівень тривожності і напруженості. Особливо ця тривожність проявляється у міжособистісних відносинах. Вони прагнуть подолати внутрішню тривогу за допомогою любовних стосунків чи втечі від них. Їх тягне у ситуації, пов'язані з особистою драмою. Жінка такого типу, як правило, при появі в жіночій групі чоловіка починає конкурувати з ними за увагу чоловіка, а в чоловічій групі – змушує чоловіків конкурувати за свою увагу. Чоловіків вона сприймає як сильних та важливих, а жінок – слабких та неважливих.

Істеричний тип особистості схильний до впливу, схильний до забобонів і містики. Їм складно розрізнити кордон між своїми фантазіями та реальністю. Як правило, це люди інтуїтивного типу. Зовні підкреслюють свою сексуальність, хоча при цьому можуть бути фригідні та асексуальні. Гостро переживають страх постаріти. Домінуюче відчуття театрального типу особистість – відчуття себе маленькою наляканою дитиною у світі сильних чужих людей.

Основні психологічні захисту зводяться до придушення, сексуалізації та регресії.

Цей тип формується під вплив подій або відносин, які приписують велику цінність чоловічій статі, тобто народжують відчуття проблемної власної сексуальної ідентичності. Як правило, цей вплив пов'язаний з підкресленням влади чоловіків у суспільстві і меншою турботою з боку чоловіків по відношенню до немовлят. Це породжує ідеалізацію чоловічої статі і робить її привабливішою. Таке може відбуватися і з хлопчиками якщо вони росли під тиском «матріархату» де їх сексуальність була поставлена ​​під сумнів або зневажалася на відміну від «справжніх мужиків». Вони можуть розвинутися у разі у театральний тип, що притаманно чоловіків гомосексуальної орієнтації. Деякі дослідники вважають, що причина появи істеричного типу особистості у неадекватності матері та нарцисизму батька.

Психотерапевтична стратегія починається з дуже чіткого психотерапевтичного договору (де я ясно промовляються відповідальності сторін) і створення міцних психотерапевтичних відносин. Психотерапевт повинен уникати саморозкриття, щоб краще працювати з перенесенням клієнта. Робота з переносами – це допомога клієнту у самостійному розумінні цих переносів та витримування сильних негативних реакцій клієнта у бік психотерапевта. Потрібно стримувати сильне бажання отримувати оцінку співпраці. Важливо вирощувати впевненість клієнта у власну здатність відповідати за себе і приймати дорослі рішення. При цьому терапевт не повинен забувати про загрозу сексуалізації.

Буду радий вам допомогти як психотерапевт онлайн чи очно у Києві. Для запису на консультацію натисніть кнопку нижче.

Діюйте. і у вас все вийде!